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Cas patient

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Dossier patient

Identification M. Provost, 49 ans
Allergies Aucune connue
Maladies Asthme, obésité, hypertension artérielle, RGO
Notes au dossier

Non-fumeur

Travailleur de la construction

Prend ranitidine au besoin pour RGO occasionnel
Sommaire pharmacologique

Candesartan/HCTZ 32 mg/12,5 mg

(Atacand Plus)

1 co. DIE le matin

 

Salbutamol 100 mcg 

(Ventolin)

1-2 inh. QID prn

Fluticasone proprionate 125 mcg

(Flovent hfa)

2 inh BID 
Mise en situation

M. Provost passe à la pharmacie renouveler son médicament pour la pression. Il vous raconte que sa sœur de 61 ans a récemment appris qu’elle avait fait un infarctus silencieux. «Elle pensait qu’elle avait fait une grosse indigestion!»

 

«Pensez-vous que je devrais m’inquiéter? J’ai parfois du reflux…»

 

Étape 1

Vous rappelez à M. Provost que son médecin lui a confirmé que ses symptômes occasionnels sont bien du reflux. Vous le rassurez en lui expliquant que le reflux n’est pas un facteur de risque d’infarctus du myocarde.

 

Vous dites à M. Provost qu’il existe un score qui permet d’évaluer son risque de subir un évènement CV au cours des 10 prochaines années.

 

Parmi les énoncés suivants sur le score de Framingham, lequel est VRAI? 

L’évènement cardiovasculaire de sa sœur n’a pas d’incidence sur son score puisqu’il s’agit d’un IM silencieux
L’infarctus silencieux de sa sœur n’a pas d’incidence sur son score, car on ne prend en compte que les évènements survenus chez le père ou la mère
Il faut tenir compte de l’âge de M. Provost pour déterminer s’il faut ou non doubler son score de risque s’il a des antécédents familiaux de MCV précoce
Pour être considéré comme précoce, un évènement cardiovasculaire doit survenir avant l’âge de 60 ans chez un parent du premier degré (homme ou femme).
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Module : Cas évolutif - M.Provost > Cas : cas I

Dossier patient

Identification M. Provost, 49 ans
Allergies Aucune connue
Maladies Asthme, obésité, hypertension artérielle, RGO
Notes au dossier

Non-fumeur

Travailleur de la construction

Prend ranitidine au besoin pour RGO occasionnel
Sommaire pharmacologique

Candesartan/HCTZ 32 mg/12,5 mg

(Atacand Plus)

1 co. DIE le matin

 

Salbutamol 100 mcg 

(Ventolin)

1-2 inh. QID prn

Fluticasone proprionate 125 mcg

(Flovent hfa)

2 inh BID 
Mise en situation

M. Provost passe à la pharmacie renouveler son médicament pour la pression. Il vous raconte que sa sœur de 61 ans a récemment appris qu’elle avait fait un infarctus silencieux. «Elle pensait qu’elle avait fait une grosse indigestion!»

 

«Pensez-vous que je devrais m’inquiéter? J’ai parfois du reflux…»

 

 

Objectifs d'apprentissage du module

  • Évaluer le risque d’événements cardiovasculaires des patients et intervenir pour améliorer la prévention des événements CV lorsque pertinent
  • Reconnaître les patients atteints d’asthme léger et intervenir pour améliorer la maîtrise de leurs symptômes
  • Évaluer les risques attribuables à la prise d’un AINS et intervenir afin de réduire le risque de complications lorsque pertinent

Objectifs d'apprentissage du module

  • Évaluer le risque d’événements cardiovasculaires des patients et intervenir pour améliorer la prévention des événements CV lorsque pertinent
  • Reconnaître les patients atteints d’asthme léger et intervenir pour améliorer la maîtrise de leurs symptômes
  • Évaluer les risques attribuables à la prise d’un AINS et intervenir afin de réduire le risque de complications lorsque pertinent

Étape 1~

Vous rappelez à M. Provost que son médecin lui a confirmé que ses symptômes occasionnels sont bien du reflux. Vous le rassurez en lui expliquant que le reflux n’est pas un facteur de risque d’infarctus du myocarde.

 

Vous dites à M. Provost qu’il existe un score qui permet d’évaluer son risque de subir un évènement CV au cours des 10 prochaines années.

 

Parmi les énoncés suivants sur le score de Framingham, lequel est VRAI? 

 

L’évènement cardiovasculaire de sa sœur n’a pas d’incidence sur son score puisqu’il s’agit d’un IM silencieux
L’infarctus silencieux de sa sœur n’a pas d’incidence sur son score, car on ne prend en compte que les évènements survenus chez le père ou la mère
Il faut tenir compte de l’âge de M. Provost pour déterminer s’il faut ou non doubler son score de risque s’il a des antécédents familiaux de MCV précoce
Pour être considéré comme précoce, un évènement cardiovasculaire doit survenir avant l’âge de 60 ans chez un parent du premier degré (homme ou femme).

 

Étape 2

Sur vos conseils, M. Provost a parlé de son score de risque avec son médecin lors de son dernier rendez-vous. Celui-ci a décidé d’instaurer une statine.

 

Parmi les marqueurs suivants, lequel n’est pas une cible primaire ou secondaire recommandée par la Société canadienne de cardiologie pour le suivi de l’efficacité du traitement?

 

rapport CT/HDL < 5,0
apoB < 0,80 g/L
Cholestérol non-HDL < 2,6 mmol/L
C-LDL < 2,0 mmol/L

 

Étape 3

Selon les recommandations de l’INESSS, combien de temps après l’instauration de la statine M. Provost devrait-il avoir une prise de sang afin d’évaluer l’efficacité du traitement? 

 

2 semaines
4 à 6 semaines
6 à 8 semaines
12 semaines

 

Messages clés

Évaluation du risque à l’aide du score de Framingham

Lorsqu’on évalue le risque décennal d’évènements CV à l’aide du score de Framingham, il ne faut pas oublier de demander aux patients s’ils ont des antécédents familiaux de maladie CV précoce puisque ceux-ci peuvent faire doubler le risque calculé.

 

Formulaire de Framingham à remplir 

 

Quand considère-t-on que des antécédents familiaux de MCV sont précoces?

Lorsqu’un diagnostic de maladie cardiovasculaire a été posé :

  • avant l’âge de 55 ans chez un parent masculin du 1er degré (père ou frère)
  • avant l’âge de 65 ans chez un parent féminin du 1er degré (mère ou sœur)

 

Quelles maladies CV sont incluses dans les antécédents familiaux de MCV?

 

Toutes les maladies cardiovasculaires sont incluses, notamment :

  • maladie cardiaque ischémique (p. ex. infarctus du myocarde, peu importe sa gravité)
  • maladie coronarienne (p. ex. angine de poitrine, insuffisance cardiaque)
  • maladie artérielle périphérique (p.ex. claudication intermittente)
  • maladie vasculaire cérébrale (y compris les accidents ischémiques transitoires)

 

Suivi du traitement des dyslipidémies

Les lignes directrices canadiennes 2016 recommandent le C-LDL comme cible principale de traitement :

  • C-LDL < 2,0 mmol/L ou une baisse de 50 % de la valeur avant traitement

L’apoliproprotéine b (ApoB) et le cholestérol non-HDL peuvent être utilisés comme marqueur alternatif pour le suivi de l'efficacité du traitement. On vise alors : 

  • apoB < 0,8 g/L
  • C-non-HDL <2,6 mmol/L

 

Lorsqu’une statine est instaurée, il faut s’assurer que les cibles de traitement sont atteintes rapidement. L’INESSS recommande un bilan lipidique aux 4 à 6 semaines jusqu’à l’atteinte de la cible de traitement.

 

 

 

Voici l'algorithme de prise en charge de la Société canadienne de cardiologie 

 
algorithme-CCS_lipids_A.jpg
algorithme-CCS_lipids_B.jpg
 
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Références :

 

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