Vous avez entendu que la nouvelle version du guide du Global Initiative for Asthma (GINA) s’est penchée sur l’asthme léger. Vous vous dites qu’il contient peut-être des arguments pour enfin convaincre votre patient de prendre son CSI régulièrement. 

Parmi les énoncés suivants sur l’asthme, lequel est faux?

Toutes les options suivantes sont préconisées par le GINA comme traitement d’entretien (controller) de l’asthme léger (étape 1 ou 2 du GINA), sauf une. Laquelle? 

Vrai ou faux : Selon le GINA, tous les patients atteints d’asthme, peu importe sa gravité, peuvent utiliser une association CSI faible dose-formotérol comme traitement de secours. 

Les patients atteints d’asthme léger sous-estiment souvent les conséquences possibles de leur maladie. Pourtant, ce type d’asthme peut mener à des exacerbations graves nécessitant une hospitalisation et même à la mort (15 à 20 % des patients qui décèdent d’asthme avaient un asthme léger).

Ces patients ont tendance à surutiliser leur médicament de secours (bêta-agoniste à action rapide – BAAR) car, contrairement au CSI, ils en ressentent les effets immédiatement.

Comme le BAAR n’agit pas sur l’inflammation et qu’il peut même l‘aggraver, le GINA préconise depuis 2019 l'utilisation d'un médicament de secours qui contient un CSI chez tous les patients atteints d’asthme, peu importe sa gravité.

De plus, selon GINA, le traitement d’entretien devrait toujours inclure un CSI, même pour les patients qui n’ont que des symptômes occasionnels. Pour l'asthme léger (étapes 1 et 2 du GINA) cela se traduit par les options suivantes : 

Étape 1 :

• option préconisée : prise au besoin d’une association CSI faible dose + formotérol
• option alternative : prise d’un CSI faible dose chaque fois que le patient utilise son médicament de secours

Étape 2 :

• option préconisée: prise quotidienne d’un CSI faible dose OU prise au besoin d’une association CSI faible dose + formotérol
• options alternatives : antileukotriène ou prise d’un CSI faible dose chaque fois que le patient utilise son médicament de secours

Comme médicament de secours, le GINA recommande une association CSI-formotérol à toutes les étapes. Dans l'asthme modéré ou grave, le traitement régulier inclut déjà un CSI et un bêta-agoniste à longue action. Il faut s'assurer d'utiliser les mêmes produits pour le médicament de secours. Au Canada, seul l'association budésonide-formotérol est homologuée à la fois comme traitement régulier et de secours. Si le patient utilise une autre association de CSI et BALA, on utilisera alors le salbutamol comme traitement de secours. 

Conclusion pour M. Provost

Il s’est avéré que même si M. Provost utilisait régulièrement le salbutamol, c’était beaucoup plus par peur d’avoir des symptômes au travail que pour soulager de véritables symptômes.

Son médecin lui a prescrit une association CSI-formotérol à prendre au besoin et lui a demandé de s’abstenir de le prendre de façon préventive au cours du mois suivant afin d’établir la fréquence réelle de ses symptômes. En 4 semaines, il n’a eu besoin de son inhalateur que quelques fois. Le médecin a donc jugé qu’il n’avait pas besoin d’un CSI régulier pour l’instant.

Références

• GINA, Pocket Guide for Asthma Management and Prevention, Updated 2019 https://ginasthma.org/wp-content/uploads/2019/04/GINA-2019-main-Pocket-Guide-wms.pdf
• Dusser D, Montani D, Chanez P, de Blic J, Delacourt C, Deschildre A, Devillier P, et al. Mild asthma: an expert review on epidemiology, clinical characteristics and treatment recommendations. Allergy 2007;62:591-604  https://doi.org/10.1111/j.1398-9995.2007.01394.x
• Reddel HK, Ampon RD, Sawyer SM, Peters MJ. Risks associated with managing asthma without a preventer: urgent healthcare, poor asthma control and over-the-counter reliever use in a cross-sectional population survey. BMJ open 2017;7:e016688. https://bmjopen.bmj.com/content/bmjopen/7/9/e016688.full.pdf
• Hancox RJ, Cowan JO, Flannery EM, Herbison GP, McLachlan CR, Taylor DR. Bronchodilator tolerance and rebound bronchoconstriction during regular inhaled beta-agonist treatment. Respir Med 2000;94:767-71. https://www.resmedjournal.com/article/S0954-6111(00)90820-5/pdf