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Panacée conseil inc.
Dossier patient
| Identification | Mme Garant, 52 ans |
| Allergies | Aucune connue |
| Maladies | Hypertension artérielle |
| Notes au dossier |
|
| Sommaire pharmacologique | ||||
| Avapro® 150 mg (irbésartan) | 1 co. DIE | |||
| Phytosoya® (Phyto-estrogènes) | 1 cap. BID tel que recommandé Note : la patiente achète le produit en vente libre | |||
| Mise en situation | ||||
| Mme Garant vous approche nerveusement pour vous remettre une nouvelle ordonnance. «Je ne pensais jamais devoir prendre un jour des médicaments pour une dépression nerveuse; est-ce que c’est fort comme médicament? »
Elle vous remet l'ordonnance suivante :
37,5 mg DIE x 2-3 semaines et, si toléré, augmenter à 75 mg DIE x 1 mois
Elle se dit très anxieuse et n’aime pas prendre des médicaments car elle craint les effets indésirables, mais elle vous avoue : « je suis rendue au bout du rouleau, je ne dors pratiquement plus et je pleure tout le temps». |
Étape 1
Sans Titre
Module : Dépression I > Cas : Cas 1
Dossier patient
| Identification | Mme Garant, 52 ans |
| Allergies | Aucune connue |
| Maladies | Hypertension artérielle |
| Notes au dossier |
|
| Sommaire pharmacologique | ||||
| Avapro® 150 mg (irbésartan) | 1 co. DIE | |||
| Phytosoya® (Phyto-estrogènes) | 1 cap. BID tel que recommandé Note : la patiente achète le produit en vente libre | |||
| Mise en situation | ||||
| Mme Garant vous approche nerveusement pour vous remettre une nouvelle ordonnance. «Je ne pensais jamais devoir prendre un jour des médicaments pour une dépression nerveuse; est-ce que c’est fort comme médicament? »
Elle vous remet l'ordonnance suivante :
37,5 mg DIE x 2-3 semaines et, si toléré, augmenter à 75 mg DIE x 1 mois
Elle se dit très anxieuse et n’aime pas prendre des médicaments car elle craint les effets indésirables, mais elle vous avoue : « je suis rendue au bout du rouleau, je ne dors pratiquement plus et je pleure tout le temps». |
Étape 1
Objectifs d'apprentissage du module
- énumérer les phases de traitement de la dépression et les objectifs visés à chacune de ces phases;
- énumérer les options d’ajustement du traitement pendant la phase aiguë du traitement antidépresseur et déterminer dans quelles circonstances elles sont appropriées
- établir la durée de la phase de maintien en tenant compte des facteurs de risque de récurrence de la dépression
- énumérer les causes possibles de troubles sexuels en lien avec la dépression et recommander une prise en charge appropriée
Parmi les énoncés suivants, lequel s’applique le mieux à la situation de Mme Garant?
Étape 2
Quel est l'objectif de traitement pendant la phase aiguë du traitement de la dépression?
Messages clés
Quels sont les objectifs de traitement de la dépression?
Le traitement de la dépression vise à atteindre une rémission complète des symptômes dépressifs ainsi que le retour au fonctionnement normal.
Il vise aussi à consolider cette rémission en poursuivant le traitement suffisamment longtemps afin de réduire le risque de récurrence.
| Phase du traitement | Durée | Objectifs |
|---|---|---|
| Phase aiguë | 8 à 12 semaines | Disparition des symptômes Retour à un fonctionnement normal (reprise des activités) |
| Phase de maintien | 6 à 24 mois (ou plus) | Retour complet du fonctionnement et de la qualité de vie Prévention de la récurrence |
Quels antidépresseurs le CANMAT recommande-t-il en première intention?
Dans ses plus récentes lignes directrices (2016), le CANMAT recommande les agents suivants :
| Antidépresseurs de première intention | Intervalle posologique |
|---|---|
| Agomelatine | 25 - 50 mg |
| Bupropion | 150 - 300 mg |
| Citalopram | 20 - 40 mg |
| Desvenlafaxine | 50 - 100 mg |
| Duloxetine | 60 mg |
| Escitalopram* | 10 - 20 mg |
| Fluoxetine | 20 - 60 mg |
| Fluvoxamine | 100 - 300 mg |
| Mianserin | 60 - 120 mg |
| Milnacipran | 100 mg |
| Mirtazapine* | 15 - 45 mg |
| Paroxetine | 20 - 50 mg |
| Paroxetine CR | 25 - 62,5 mg |
| Sertraline* | 50 - 200 mg |
| Venlafaxine* | 75 - 225 mg |
| Vortioxetine | 10 - 20 mg |
Source : Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments (CANMAT) 2016 Clinical Guidelines for the Management of Adults with Major Depressive Disorder Section 3. Pharmacological Treatments
*Ces antidépresseurs ont démontré une efficacité légèrement supérieure lors d’études cliniques comparatives (niveau de preuve I)
Rôle du pharmacien
Lorsque le traitement est commencé à une dose faible, le pharmacien doit s’assurer que l’augmentation de la dose se fera dans les meilleurs délais afin de ne pas laisser le traitement perdurer inutilement à une dose sous-optimale.
Références :
- Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments (CANMAT) 2016 Clinical Guidelines for the Management of Adults with Major Depressive Disorder: Section 1. Disease Burden and Principles of Care, Can J Psychiatry. 2016 Sep; 61(9):510-523
- Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments (CANMAT) 2016 Clinical Guidelines for the Management of Adults with Major Depressive Disorder, Section 3. Pharmacological Treatments, Can J Psychiatry. 2016 Sep; 61(9):540-560
- Uptodate, Unipolar major depression in adults: Choosing initial treatment, Topic 1725 Version 70.0, consulté le 19 September 2018