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Panacée conseil inc.
Dossier patient
| Identification | Mme Therrien, 44 ans |
| Allergies | Aucune connue |
| Maladies | Hypothyroïdie |
| Notes au dossier |
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| Sommaire pharmacologique | ||||
| Synthroid® 0,088 mg (lévothyroxine) | 1 co. DIE le matin | |||
| D-Tabs® 10 000 UI (cholécalciférol) | 1 co. 1 fois par semaine, le lundi matin | |||
| Mise en situation | ||||
| Madame Therrien se présente à la pharmacie avec une nouvelle ordonnance :
Seroquel XR® : 50 mg DIE en début de soirée x 2 jours PUIS 100 mg DIE x 2 jours 200 mg DIE x 2 jours 300 mg DIE par la suite Servir pour 1 mois
«Mon médecin m’a dit que ma dépression est un épisode d’une maladie bipolaire. C’est ma psychologue qui nous a mis sur cette piste car elle m’a fait remarquer que j’avais parfois des périodes de high suivi par des downs plus importants.» « Je revois mon médecin dans 10 jours. Est-ce qu'il y a un suivi particulier à effectuer pour les effets secondaires avec ce médicament? »
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Étape 1
Module : Dépression II > Cas : Cas I
Dossier patient
| Identification | Mme Therrien, 44 ans |
| Allergies | Aucune connue |
| Maladies | Hypothyroïdie |
| Notes au dossier |
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| Sommaire pharmacologique | ||||
| Synthroid® 0,088 mg (lévothyroxine) | 1 co. DIE le matin | |||
| D-Tabs® 10 000 UI (cholécalciférol) | 1 co. 1 fois par semaine, le lundi matin | |||
| Mise en situation | ||||
| Madame Therrien se présente à la pharmacie avec une nouvelle ordonnance :
Seroquel XR® : 50 mg DIE en début de soirée x 2 jours PUIS 100 mg DIE x 2 jours 200 mg DIE x 2 jours 300 mg DIE par la suite Servir pour 1 mois
«Mon médecin m’a dit que ma dépression est un épisode d’une maladie bipolaire. C’est ma psychologue qui nous a mis sur cette piste car elle m’a fait remarquer que j’avais parfois des périodes de high suivi par des downs plus importants.» « Je revois mon médecin dans 10 jours. Est-ce qu'il y a un suivi particulier à effectuer pour les effets secondaires avec ce médicament? »
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Étape 1
Objectifs d'apprentissage du module Dépression II
- connaître l’approche thérapeutique générale de la dépression bipolaire
- connaître les principaux éléments de surveillance liés aux antipsychotiques atypiques
- connaître le risque de changements comportementaux et émotifs et le risque d’idées suicidaires liés à l’utilisation d’antidépresseurs chez l’enfant ou l’adolescent
- assurer la surveillance de l’efficacité du traitement de la dépression majeure
À première vue, y a-t-il un problème avec l'ordonnance de Seroquel XR® pour lequel vous devriez intervenir?
Étape 2
Madame Therrien vous a demandé s'il y avait un suivi particulier pour les effets indésirables de Seroquel XR®. En plus de lui expliquer les effets indésirables les plus fréquents en début de traitement (notamment somnolence, étourdissements et sécheresse de la bouche), vous l'informez de certains éléments qui devraient faire l'objet d'un suivi.
Tous les éléments suivants devraient faire l'objet d'un suivi, sauf un. Lequel?
Étape 3
Abréviations
| IRSN | inhbiteur du recaptage de la sérotonine et de la noradrénaline (duloxétine, desvenlafaxine, venlafaxine) |
| ISRS | inhibiteur sélectif du recaptage de la sérotonine (p. ex. citalopram, fluoxétine, paroxétine) |
Vous êtes en service lorsque Mme Therrien se présente pour renouveler le Seroquel XR® qu'elle prend maintenant à raison de 300 mg au coucher. En vérifiant son dossier, vous constatez qu'elle le prend depuis trois mois à cette dose.
« Je vais mieux. Mon médecin m'a dit de l'aviser si jamais j'avais d'autres épisodes de down ou de high. Il m'a aussi dit que je devrai prendre mon médicament au moins pendant deux ans avant de réévaluer la situation et de penser à l'arrêter. »
Concernant le traitement de maintien de Mme Therrien, laquelle des affirmations suivantes est vraie?
Messages clés
Traitement des épisodes aigus de dépression bipolaire
La dépression bipolaire ne devrait pas être traitée avec un antidépresseur en monothérapie, car ces agents sont souvent peu efficaces, peuvent faire passer les patients de la dépression à la manie ou déclencher des cycles rapides (changement d'humeur rapides et fréquents).
Ce type de dépression répond mieux au lithium, aux antipsychotiques atypiques et à certains anticonvulsivants, en monothérapie ou en association, parfois avec un ISRS.
Recommandations du CANMAT pour le traitement pharmacologique des épisodes aigus de dépression bipolaire
| Première intention | Monothérapie :
| Traitement d’association :
|
|---|---|---|
| Deuxième intention | Monothérapie :
| Traitement d’association :
|
| Troisième intention | Monothérapie :
| Traitement d’association :
|
| Non recommandé | Monothérapie :
| Traitement d’association :
|
ISRS : inhibiteur sélectif de la recapture de la sérotonine, IMAO : inhibiteur de la monoamine oxydase, XR : libération prolongée
*excluant la paroxétine
Source : Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments (CANMAT) and International Society for Bipolar Disorders (ISBD) collaborative update of CANMAT guidelines for the management of patients with bipolar disorder: update 2013, Bipolar Disorders 2013: 15: 1–44
Source : Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments (CANMAT) and International Society for Bipolar Disorders (ISBD) collaborative update of CANMAT guidelines for the management of patients with bipolar disorder: update 2013, Bipolar Disorders 2013: 15: 1–44
Traitement de maintien du trouble bipolaire
Une fois l'épisode aigu de dépression en rémission, il faut poursuivre avec un traitement de maintien du trouble bipolaire.
Si le patient tolère bien le traitement qui l'a mené en rémission et que celui-ci est aussi recommandé pour le maintien, rien ne justifie de changer pour un autre médicament.
Par contre, en cours de traitement, il pourrait devenir nécessaire de réévaluer le traitement si le patient fait un nouvel épisode aigu de dépression, fait un épisode de manie, si son état de santé change ou si des effets indésirables importants se manifestent.
Recommandations pour le traitement pharmacologique de maintien du trouble bipolaire
| Première intention | Monothérapie :
| Traitement d’association avec le lithium Ou le divalproex :
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| Deuxième intention | Monothérapie :
| Traitement d’association :
|
| Troisième intention | Monothérapie :
| Traitement d’appoint :
|
| Non recommandé | Monothérapie :
| Traitement d’appoint
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*surtout pour la prévention de la manie
Source : Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments (CANMAT) and International Society for Bipolar Disorders (ISBD) collaborative update of CANMAT guidelines for the management of patients with bipolar disorder: update 2013, Bipolar Disorders 2013: 15: 1–44
Surveillance des effets indésirables des antipsychotiques atypiques
Les antipsychotiques de deuxième génération (dits atypiques) présentent un risque plus faible d'effets neurologiques extrapyramidaux (rigidité, bradykinésie, tremblements et akathisie) et de dyskinésie tardive (mouvements involontaires, généralement brusques) que les antipsychotiques de première génération. Malgré tout, une surveillance adéquate est toujours de mise.
Par ailleurs, les effets métaboliques (notamment gain de poids, diabète et hyperlipidémie) nécessitent aussi une surveillance à long terme.
Les patients qui prennent un antipsychotique atypique doivent faire l'objet d'un suivi régulier tout au long du traitement car les effets indésirables peuvent survenir à tout moment, même après des années de traitement.
Le tableau suivant illustre, de façon qualitative, le risque relatif des effets indésirables neurologiques (effets extra-pyramidaux et dyskinésie tardive), métaboliques (gain de poids, hyperglycémie et hyperlipidémie) et cardiaques (hypotension et allongement du QT) des différents antipsychotiques atypiques.
|
| Prise de poids ou diabète sucré |
Hyper- cholestérolémie | SEP/DT |
Élévation de la prolactine |
Sédation |
EI anticholi-nergiques |
Hypotension orthostatique |
Allongement intervalle QT | ||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Aripiprazole | + | – | + | – | + | – | – | –/+ | ||
| Asenapine | ++ | – | ++ | ++ | ++ | – | + | + | ||
| Brexpiprazole* | + | + | + | –/+ | + | –/+ | –/+ | –/+ | ||
| Clozapine** | ++++ | ++++ | –/+ | –/+ | +++ | +++ | +++ | + | ||
| Lurasidone | –/+ | –/+ | ++ | –/+ | ++ | – | + | –/+ | ||
| Olanzapine | ++++ | ++++ | + | + | ++ | ++ | + | + | ||
| Paliperidone | +++ | + | +++ | +++ | + | – | ++ | + | ||
| Quetiapine | +++ | +++ | –/+ | –/+ | ++ | ++ | ++ | + | ||
| Risperidone | +++ | + | +++ | +++ | + | + | + | + | ||
| Ziprasidone | –/+ | –/+ | + | + | + | – | + | ++ | ||
DT: dyskinésie tardive; SEP : symptômes extrapyramidaux
*basé sur expérience limitée
**Clozapine peut causer de la granulocytopénie ou de l’agranulocytose chez environ 1% des patients. Un suivi régulier de la formule sanguine est nécessaire. Elle est aussi associée à un risque plus élevé de myocardite et d’événements thromboemboliques, y compris des embolies pulmonaires fatales
Ref : d'après Jibson ND et al. Second-generation antipsychotic medications: Pharmacology, administration, and side effects, avril 2018, Uptodate, consulté le 4 juin 2018
Références
- Yatham et al. Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments (CANMAT) and International Society for Bipolar Disorders (ISBD) collaborative update of CANMAT guidelines for the management of patients with bipolar disorder: update 2013, Bipolar Disorders 2013: 15: 1-44
- Jibson ND et al. Second-generation antipsychotic medications: Pharmacology, administration, and side effects, avril 2018, Uptodate, consulté le 4 juin 2018
- Bobo WV et al. Bipolar disorder in adults: Treating major depression with second-generation antipsychotics, avril 2018, Uptodate, consulté le 30 mai 2018