Identification | M. Deschênes, 52 ans |
Allergies | Aucune connue |
Maladies | Hypertension artérielle, diabète de type 2 (diagnostic, il y a 3 mois, à la suite de son examen annuel) |
Notes au dossier | Représentant, assurances privées, obèse |
Sommaire pharmacologique | ||||
Avapro® 150 mg (Irbésartan) | 1 co. DIE | |||
Glucophage® 850 mg (Metformine) | 1 co. BID | |||
Lipitor® 10 mg (atorvastatine) | 1 co. DIE | |||
Bandelettes | ||||
Mise en situation | ||||
Le patient se présente à la pharmacie avec une nouvelle ordonnance : Cesser metformine Diamicron MR (gliclazide) 30 mg 1 co DIE
Au DSQ, vous trouvez l’info suivante : HbA1c : 9,1 % (il y a trois mois au moment du diagnostic)
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Vous jetez un coup d’œil au dossier et constatez que le patient n’a pas renouvelé sa metformine le mois dernier. Le patient confirme vos soupçons : il avait des problèmes de diarrhées avec la metformine alors il a arrêté de la prendre sachant qu’il avait un rendez-vous de suivi chez son médecin.
Selon vous, ce patient devrait-il faire un nouvel essai avec la metformine?
Identification | M. Deschênes, 52 ans |
Allergies | Aucune connue |
Maladies | Hypertension artérielle, diabète de type 2 (diagnostic, il y a 3 mois, à la suite de son examen annuel) |
Notes au dossier | Représentant, assurances privées, obèse |
Sommaire pharmacologique | ||||
Avapro® 150 mg (Irbésartan) | 1 co. DIE | |||
Glucophage® 850 mg (Metformine) | 1 co. BID | |||
Lipitor® 10 mg (atorvastatine) | 1 co. DIE | |||
Bandelettes | ||||
Mise en situation | ||||
Le patient se présente à la pharmacie avec une nouvelle ordonnance : Cesser metformine Diamicron MR (gliclazide) 30 mg 1 co DIE
Au DSQ, vous trouvez l’info suivante : HbA1c : 9,1 % (il y a trois mois au moment du diagnostic)
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Objectifs d'apprentissage du module (3 cas)
Vous jetez un coup d’œil au dossier et constatez que le patient n’a pas renouvelé sa metformine le mois dernier. Le patient confirme vos soupçons : il avait des problèmes de diarrhées avec la metformine alors il a arrêté de la prendre sachant qu’il avait un rendez-vous de suivi chez son médecin.
Selon vous, ce patient devrait-il faire un nouvel essai avec la metformine?
Le patient a recommencé la metformine graduellement et la tolère maintenant bien. Toutefois, trois mois plus tard, ses glycémies sont encore trop élevées.
Parmi les nombreuses options d’associations avec la metformine, le médecin vous demande de l’aide pour trouver l’agent qui a le meilleur profil pour son patient.
Ses priorités sont :
Parmi les agents suivants, lesquels ont les caractéristiques recherchées?
La metformine est le médicament de première intention qui doit être privilégié chez tous les nouveaux patients diabétiques de type 2 puisque son effet persiste à long terme, son innocuité à long terme est bien documentée, elle ne cause pas (ou très peu) d’hypoglycémies en monothérapie et peut être associée à toutes les classes d’antidiabétiques.
La metformine est souvent associée à des symptômes gastro-intestinaux qui peuvent pousser les patients à la cesser. Pour améliorer la tolérance, il est important de commencer à faible dose et d’augmenter celle-ci graduellement, jusqu’à la normalisation de la glycémie ou l’atteinte de la dose maximale tolérée. S’il le faut, on ajoutera un deuxième antidiabétique pour atteindre la cible d’hémoglobine glyquée et normaliser la glycémie.
Il est donc important de prévoir une augmentation graduelle de la dose de metformine et d’aviser les patients des effets indésirables possibles.
Exemple d’augmentation graduelle :
Au besoin, on peut allonger le temps entre deux paliers ou revenir au palier précédent.
Si la metformine n’est pas suffisante pour équilibrer la glycémie et abaisser l’HbA1C suffisamment, il faut ajouter un deuxième antidiabétique. Il est important de prendre en considération les caractéristiques du patient afin de choisir le médicament qui lui convient le mieux.
Caractéristiques du patient | Options recommandées | Options à éviter |
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Perte de poids recherchée | Agonistes du GLP-1 Inhibiteurs du SGLT2 | Sulfonylurées/méglitinides TZD Insulines |
Poids santé (éviter un gain de poids) | Inhibiteur du DPP4 | |
Peu d’hypoglycémie | Agonistes du GLP-1 Inhibiteurs du SGLT2 Inhibiteur du DPP4 TZD | Sulfonylurées/méglitinides Insulines |
Maladie cardiovasculaire clinique | Antidiabétique avec bénéfices cardiovasculaires démontrés : Empagliflozine Liraglutide Canagliflozine | TZD et saxagliptine si insuffisance cardiaque |
Autres options parfois utilisées
Orlistat : effet modeste sur le poids (perte), pas d’hypoglycémie, effet modeste sur la glycémie
Acarbose : effet neutre sur le poids, peu d’hypoglycémies, effet modeste sur la glycémie
Références