Identification | M. Cortina, 61 ans |
Allergies | Aucune connue |
Maladies | Hypertension artérielle, diabète de type 2 |
Notes au dossier | obèse |
Sommaire pharmacologique | ||||
Coversyl® 4 mg (Perindopril) | 1 co. DIE | |||
Glucophage® 850 mg (Metformine) | 1 co. BID | |||
Diabeta® 5 mg (glyburide) | 1 co BID | |||
Plendil® 5 mg (felodipine) | 1 co. DIE | |||
Pravachol® 40 mg (pravastatine) | 1 co. DIE | |||
Bandelettes | ||||
Mise en situation | ||||
Le patient se présente avec une nouvelle ordonnance : ASA 80 mg 1 co DIE # 30 Ren : 23 |
Identification | M. Cortina, 61 ans |
Allergies | Aucune connue |
Maladies | Hypertension artérielle, diabète de type 2 |
Notes au dossier | obèse |
Sommaire pharmacologique | ||||
Coversyl® 4 mg (Perindopril) | 1 co. DIE | |||
Glucophage® 850 mg (Metformine) | 1 co. BID | |||
Diabeta® 5 mg (glyburide) | 1 co BID | |||
Plendil® 5 mg (felodipine) | 1 co. DIE | |||
Pravachol® 40 mg (pravastatine) | 1 co. DIE | |||
Bandelettes | ||||
Mise en situation | ||||
Le patient se présente avec une nouvelle ordonnance : ASA 80 mg 1 co DIE # 30 Ren : 23 |
Vous le questionnez sur ses antécédents médicaux. Il n'a aucun antécédent personnel de maladie cardiovasculaire et, à sa connaissance, il n'a pas d'atteinte des organes cibles (p. ex. maladies des reins, des yeux ou des nerfs).
Selon vous, ce patient devrait-il recevoir de l’AAS?
Parmi les énoncés suivants sur l’AAS, lequel est faux?
Qui devrait recevoir de l’AAS?
Selon Diabète Canada et la Société canadienne de cardiologie, l’AAS en prévention secondaire est recommandée aux patients diabétiques qui ont une maladie cardiovasculaire clinique, notamment :
Par contre, l’AAS en prévention primaire n’est pas recommandée d’emblée pour les patients diabétiques, peu importe leur âge. Cette recommandation de Diabète Canada est basée sur un niveau de preuve élevé (grade A, niveau 1A).
Le clopidogrel (75 mg par jour) peut remplacer l’AAS lorsque celui-ci n’est pas toléré ou est contre-indiqué (p. ex. allergies).
Note : si le patient est hypertendu, on recommande que la pression soit maîtrisée avant d’instaurer l’AAS. Si la pression artérielle n’est pas maîtrisée, le risque d’accident vasculaire cérébral hémorragique serait augmenté pendant la prise d’AAS.
À quelle dose?
Diabète Canada et la Société canadienne de cardiologie recommandent que les personnes diabétiques qui ont besoin d’une prévention secondaire des événements cardiovasculaires prennent une faible dose d’AAS par jour (75 à 162 mg, généralement 80/81 mg au Canada).
Chez la plupart des patients, les doses plus élevées d’AAS (p. ex. 325 mg par jour) ne réduiraient pas le risque d’événements cardiovasculaires et pourraient être associées à un risque plus important de saignement. Dans un tel cas, le pharmacien peut communiquer avec le prescripteur pour vérifier la pertinence de la dose plus élevée ou recommander à son patient d’en discuter avec son médecin lors de leur prochaine rencontre.
Pendant combien de temps?
La prévention secondaire d’événements cardiovasculaires doit se poursuivre jusqu’à la fin de la vie du patient, à moins que des complications ne surviennent ou que l’état de santé ne justifie plus la poursuite du traitement.
Faut-il une gastroprotection?
On considère qu’une gastroprotection est justifiée lorsque le risque de complications gastro-intestinal est modéré ou élevé. Le diabète fait partie des comorbidités qui confèrent un risque modéré de complications gastro-intestinales pendant la prise d’un AINS (incluant l’AAS à dose antiplaquettaire).
Facteurs de risque modéré Prise d’un AINS + 1 des facteurs suivants
| Facteurs de risque élevé Prise d’un AINS + 1 des facteurs suivants
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Références