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Panacée conseil inc.
Dossier patient
| Identification | M. Gingras, 58 ans | |||
| Allergies | Aucune connue | |||
| Maladies | Diabète de type 2, dyslipidémies, claudication intermittente | |||
| Notes au dossier |
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| Sommaire pharmacologique | ||||
| Rosuvastatine 20 mg (Crestor) | 1 co DIE | |||
| Metformine 500 mg (Glucophage) | 1½ co au déjeuner, 1 co au dîner et 1½ co au souper | |||
| AAS 81 mg | 1 co DIE | |||
| Zopiclone 7,5 mg (Imovane) | 1 co HS prn | |||
| Bandelettes | ||||
| Mise en situation | ||||
| M. Gingras est camionneur. Il fume, boit beaucoup de café, travaille selon des horaires irréguliers et n'a pas de temps pour l'activité physique. Il présente un excès de poids évident.
Il vient renouveler son ordonnance de metformine avant de partir pour une livraison sur la Côte Nord.
Vous jetez un coup d’œil au DSQ. Son dernier résultat d’HbA1c était de 8,2 %. Au profil, vous remarquez que sa dose de metformine a été augmentée il y a 2 mois (il prenait 500 mg TID auparavant).
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Module : Diabète de type 2 > Cas : Cas III - M. Gingras
Dossier patient
| Identification | M. Gingras, 58 ans | |||
| Allergies | Aucune connue | |||
| Maladies | Diabète de type 2, dyslipidémies, claudication intermittente | |||
| Notes au dossier |
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| Sommaire pharmacologique | ||||
| Rosuvastatine 20 mg (Crestor) | 1 co DIE | |||
| Metformine 500 mg (Glucophage) | 1½ co au déjeuner, 1 co au dîner et 1½ co au souper | |||
| AAS 81 mg | 1 co DIE | |||
| Zopiclone 7,5 mg (Imovane) | 1 co HS prn | |||
| Bandelettes | ||||
| Mise en situation | ||||
| M. Gingras est camionneur. Il fume, boit beaucoup de café, travaille selon des horaires irréguliers et n'a pas de temps pour l'activité physique. Il présente un excès de poids évident.
Il vient renouveler son ordonnance de metformine avant de partir pour une livraison sur la Côte Nord.
Vous jetez un coup d’œil au DSQ. Son dernier résultat d’HbA1c était de 8,2 %. Au profil, vous remarquez que sa dose de metformine a été augmentée il y a 2 mois (il prenait 500 mg TID auparavant).
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Étape 1
Parmi les énoncés suivants, lequel est approprié dans le contexte de votre patient?
Étape 2
Vous constatez que M. Gingras est en retard de quelques jours pour son renouvellement de metformine. Il vous répond qu’il a sauté quelque doses au dîner parce qu’il a des ballonnements depuis l'augmentation de la dose de metformine.
Laquelle des options suivantes vous semble la plus appropriée pour M. Gingras étant donné les caractéristiques du patient et son HbA1c (8,2 %)?
Messages clés
Choix de traitement chez les patients ayant une maladie CV clinique
Selon les lignes directices canadiennes, américaines et européennes, la présence de maladie cardiovasculaire clinique est le facteur principal à considérer au moment de choisir quel antihyperglycémiant sera ajouté à la metformine.
Lorsque le patient présente une maladie CV clinique (ou a un risque élevé d'en souffrir), on recommande de privilégier l’ajout d’un antihyperglycémiant ayant des bienfaits CV démontrés, notamment :
- inhibiteurs du SGLT2 : empagliflozine, canagliflozine ou dapagiflozine
- agonistes du GLP1 : liraglutide, sémaglutide ou dulaglutide
Pour la maladie athérosclérotique (comme la claudication de notre patient), on peut utiliser l'un ou l'autre des ISGLT2 ou des agonistes du GLP1 ayant des bienfaits cardiovasculaires.
En présence d'insuffisance cardiaque, on préférera les ISGLT2, car les études ont montré une baisse du risque d'hospitalisation avec ces agents, mais pas avec les agonistes du GLP1 (ceux-ci sont recommandés en 2e intention lorsque les ISGLT2 ne peuvent être utilisés).
Il est important de rappeler que le mécanisme d'action des ISGLT2 est dépendant de la fonction rénale. Lorsque celle-ci est abaissée, l'efficacité des ISGLT2 sur la glycémie et la perte de poids diminue de façon marquée. Il semble toutefois que les effets cardioprotecteurs persistent malgré cette perte d'efficacité. On peut donc utiliser les ISGLT2 en présence d'une insuffisance rénale, tant que le DFGe demeure supérieur à 30 ou 45 ml/min/1,73m2 selon l'agent.
Références :
- American Diabetes Association, Standards of Medical Care in Diabetes - 2019, Diabetes Care, January 2019 Volume 42, Supplement 1, https://care.diabetesjournals.org/content/42/Supplement_1
- Diabetes Canada Clinical Practice Guidelines Expert Committee. Diabetes Canada 2018 Clinical Practice Guidelines for the Prevention and Management of Diabetes in Canada. Can J Diabetes. 2018;42(Suppl 1):S1-S325. http://guidelines.diabetes.ca/docs/CPG-2018-full-EN.pdf
- 2019 ESC Guidelines on diabetes, pre-diabetes, and cardiovascular diseases developed in collaboration with the EASD, European Heart Journal (2019) 00, 1-69, doi:10.1093/eurheartj/ehz486