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Cas patient

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Dossier patient

Identification M. Saint-Onge, 49 ans
Allergies Aucune connue
Maladies Diabète de type 2, HTA
Notes au dossier

Non-fumeur, mesure sa PA à la maison, Plus récente PA moyenne : 128/75 mm Hg
Sommaire pharmacologique

Diovan® 160 mg

(valsartan)

1 co. DIE

Glucophage®  850 mg

(Metformine)

 1 co. BID

Diamicron® 80 mg 

(gliclazide)

 2 co. BID

Trajenta® 10 mg

(linagliptine)

 1 co. DIE

Bandelettes
Mise en situation

Le patient vous apporte une nouvelle ordonnance pour de la rosuvastatine 5 mg.

 

« J’ai lu sur les niveaux de cholestérol sur le Web et je ne comprends pas pourquoi mon médecin me prescrit ça parce que mon «mauvais» cholestérol est bon et en plus mon « bon » cholestérol me protège.

 

Au DSQ, vous trouvez l’info suivante :

DFGe : 68 ml/min

Cholestérol total : 4,40 mmol/L

C-HDL : 1,41 mmol/L

C-LDL : 2,18 mmol/L

TG: 1,76 mmol/L

HbA1c : 6,8 %

 

 

Étape 1

Parmi les affirmations suivantes, laquelle est vraie?

Le patient a besoin d’une statine car il utilise un médicament pour traiter son hypertension ce qui augmente son risque de Framingham.
Ce patient diabétique devrait recevoir une statine en raison de son âge.
Ce patient n’a pas besoin d’une statine car non seulement son C-LDL est sous la cible visée par un traitement, mais en plus son diabète et son hypertension sont bien maîtrisés.
Ce patient n’a pas besoin d’une statine puisque son C-HDL est à un niveau jugé «protecteur».
Il faut calculer le score de Framingham du patient pour déterminer si une statine est nécessaire.
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Module : Diabète T2 - II > Cas : cas 1

Dossier patient

Identification M. Saint-Onge, 49 ans
Allergies Aucune connue
Maladies Diabète de type 2, HTA
Notes au dossier

Non-fumeur, mesure sa PA à la maison, Plus récente PA moyenne : 128/75 mm Hg
Sommaire pharmacologique

Diovan® 160 mg

(valsartan)

1 co. DIE

Glucophage®  850 mg

(Metformine)

 1 co. BID

Diamicron® 80 mg 

(gliclazide)

 2 co. BID

Trajenta® 10 mg

(linagliptine)

 1 co. DIE

Bandelettes
Mise en situation

Le patient vous apporte une nouvelle ordonnance pour de la rosuvastatine 5 mg.

 

« J’ai lu sur les niveaux de cholestérol sur le Web et je ne comprends pas pourquoi mon médecin me prescrit ça parce que mon «mauvais» cholestérol est bon et en plus mon « bon » cholestérol me protège.

 

Au DSQ, vous trouvez l’info suivante :

DFGe : 68 ml/min

Cholestérol total : 4,40 mmol/L

C-HDL : 1,41 mmol/L

C-LDL : 2,18 mmol/L

TG: 1,76 mmol/L

HbA1c : 6,8 %

 

 

 

Étape 1

Objectifs d'apprentissage des 3 cas du module 

  • Énumérer les critères qui justifient la prescription d’une statine chez les patients diabétiques de type 2 ainsi que la cible du traitement
  • Énoncer la cible de pression artérielle chez les diabétiques de type 2 et énumérer les options de traitement (monothérapie et traitement d’association)
  • Décrire les situations où un IECA ou un ARA est recommandé en prévention cardiovasculaire ou rénale

 

Parmi les affirmations suivantes, laquelle est vraie?

 

Le patient a besoin d’une statine car il utilise un médicament pour traiter son hypertension ce qui augmente son risque de Framingham.
Ce patient diabétique devrait recevoir une statine en raison de son âge.
Ce patient n’a pas besoin d’une statine car non seulement son C-LDL est sous la cible visée par un traitement, mais en plus son diabète et son hypertension sont bien maîtrisés.
Ce patient n’a pas besoin d’une statine puisque son C-HDL est à un niveau jugé «protecteur».
Il faut calculer le score de Framingham du patient pour déterminer si une statine est nécessaire.

 

Étape 2

Vous expliquez au patient l’importance du traitement et il accepte de le commencer. Vous lui demandez si d’autres prises de sang sont prévues par le médecin. Le patient vous dit devoir faire une prise de sang dans 3 mois pour revérifier son bilan lipidique. Il vous demande comment son médecin saura si sa statine est efficace puisqu’il n’a aucun symptôme.

 

Parmi les énoncés suivants sur la cible de traitement par une statine chez un diabétique, lequel est vrai?

 

C-LDL ≤ 1,8 mmol/L
Apo-B ≤ 1,2 g/L et C-non HDL ≤ 3,5 mmol/L
C-LDL < 2,0 mmol/L ou baisse d’au moins 50 % par rapport à sa valeur avant le traitement
Il n’y a pas de cible spécifique chez les patients diabétiques

 

Messages clés

Les personnes diabétiques ont un risque élevé d’événements cardiovasculaires.

Les études ont montré que la prise d’une statine permet de réduire le risque de mortalité et de morbidité, et ce peu importe le niveau de C-LDL de départ.

 

Critères d’instauration d’une statine chez un patient diabétique :

Un traitement est recommandé pour tous les diabétiques qui correspondent à l’un ou l’autre des profils suivants, sans égard au score de Framingham et au niveau du C-LDL : 

 

  • Maladie cardiovasculaire clinique (maladie ischémique, maladie artérielle périphérique, maladie vasculaire cérébrale ou carotidienne) (peu importe l’âge) OU
  • Âgé de 40 ans ou plus OU
  • Maladie microvasculaire (rétinopathie, néphropathie (RAC≥ 2,0), neuropathie)
  • Âgé de moins de 40 ans et au moins un des critères suivants :
    • Diabète depuis plus de 15 ans chez un patient de plus de 30 ans
    • Traitement nécessaire selon les lignes directrices de traitement des dyslipidémies (p. ex. hypercholestérolémie familiale)

Cibles de traitement :

Les diabétiques ont les mêmes cibles de traitement que les patients jugés à haut risque d’événements cardiovasculaires dans les lignes directrices canadiennes du traitement des dyslipidémies. On vise donc des C-LDL < 2,0 mmol/L ou baisse de 50 % par rapport à la valeur initiale.

 

Cibles alternatives :

  • Apo-B ≤ 0,8 g/L
  • C non-HDL : ≤ 2,6 mmol/L

 

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Références :

 

 

 

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