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Panacée conseil inc.
Dossier patient
| Identification | M. Gratton, 45 ans |
| Allergies | Aucune |
| Maladies |
|
| Autre information |
|
| Sommaire pharmacologique | |
| Celebrex® 100 mg (célécoxib)
| 1 caps DIE prn si douleur
|
| Mise en situation | |
| Monsieur Gratton se présente à la pharmacie avec une copie de ses résultats de son bilan lipidique, qu'il a obtenue il y a deux jours.
« Je vois mon médecin la semaine prochaine pour mes résultats de cholestérol. Je n'avais même pas de médecin de famille avant le mois dernier, et elle m'a dit qu'il était temps que j'ai un bilan de santé! »
« Mon médecin m'a dit que mon indice de masse corporelle de 26 était correct, et que ma pression était belle, à 128 sur 80 ».
Il vous montre ses résultats d'analyses sanguines : « Je fais attention à ma santé. Croyez-vous que mes résultats sont bons? » | |
| Paramètre | Résultat |
|---|---|
| Glycémie à jeun | 5,5 mmol/L |
| Cholestérol total (CT) | 5,88 mmol/L |
| Cholestérol-LDL (C-LDL) | 3,98 mmol/L |
| Cholestérol-HDL (C-HDL) | 1,36 mmol/L |
| Rapport CT/C-HDL | 4,32 |
| Triglycérides (TG) | 1,18 mmol/L |
Étape 1
Pour bien expliquer à M. Gratton comment ses résultats peuvent avoir un impact sur sa santé, vous lui offrez de calculer son risque d'événement cardiovasculaire à l'aide du score de Framingham. Pour cette évaluation, vous aurez besoin de savoir si M. Gratton a des antécédents familiaux de maladie cardiovasculaire précoce.
Comment définit-on les «antécédents de maladie cardiovasculaire précoce» pour les besoins du calcul du score de Framingham?
Module : Maladies cardiovasculaires II > Cas : Hypercholestérolémie
Dossier patient
| Identification | M. Gratton, 45 ans |
| Allergies | Aucune |
| Maladies |
|
| Autre information |
|
| Sommaire pharmacologique | |
| Celebrex® 100 mg (célécoxib)
| 1 caps DIE prn si douleur
|
| Mise en situation | |
| Monsieur Gratton se présente à la pharmacie avec une copie de ses résultats de son bilan lipidique, qu'il a obtenue il y a deux jours.
« Je vois mon médecin la semaine prochaine pour mes résultats de cholestérol. Je n'avais même pas de médecin de famille avant le mois dernier, et elle m'a dit qu'il était temps que j'ai un bilan de santé! »
« Mon médecin m'a dit que mon indice de masse corporelle de 26 était correct, et que ma pression était belle, à 128 sur 80 ».
Il vous montre ses résultats d'analyses sanguines : « Je fais attention à ma santé. Croyez-vous que mes résultats sont bons? » | |
| Paramètre | Résultat |
|---|---|
| Glycémie à jeun | 5,5 mmol/L |
| Cholestérol total (CT) | 5,88 mmol/L |
| Cholestérol-LDL (C-LDL) | 3,98 mmol/L |
| Cholestérol-HDL (C-HDL) | 1,36 mmol/L |
| Rapport CT/C-HDL | 4,32 |
| Triglycérides (TG) | 1,18 mmol/L |
Étape 1
Pour bien expliquer à M. Gratton comment ses résultats peuvent avoir un impact sur sa santé, vous lui offrez de calculer son risque d'événement cardiovasculaire à l'aide du score de Framingham. Pour cette évaluation, vous aurez besoin de savoir si M. Gratton a des antécédents familiaux de maladie cardiovasculaire précoce.
Comment définit-on les «antécédents de maladie cardiovasculaire précoce» pour les besoins du calcul du score de Framingham?
Étape 2
En réponses à vos questions, vous obtenez l'information suivante :
- «J'ai de très bonnes habitudes de vie : je n'ai jamais fumé et je ne prends qu'un verre de vin à l'occasion. »
- « Je fais une heure de cardio dans un centre de conditionnement 2 à 3 fois par semaine et je suis les recommandations alimentaires de la nutritionniste du centre. »
- « Je fais très attention car je ne veux pas subir d'infarctus comme mon père à 53 ans! »
Pour bien illustrer au patient comment son bilan se traduit en termes de risque pour sa santé, vous utilisez les tables de Framingham pour estimer son risque d'un événement cardiovasculaire au cours des dix prochaines années.
Parmi les affirmations suivantes, laquelle est vraie dans le cas de M. Gratton?
Étape 3
Vous revoyez M. Gratton quatre mois plus tard. Il se présente avec de nouveaux résultats d'analyses sanguines, trois mois après avoir commencé à prendre la rosuvastatine (Crestor®) à raison de 5 mg DIE.
« Mon médecin m'avait finalement prescrit un médicament pour abaisser mon cholestérol. Il m'a dit que ça ne servait à rien d'attendre car mes habitudes de vie étaient presque parfaites! En fait, elles le sont maintenant : je fais maintenant de l'activité 4 fois par semaine plutôt que 2 à 3 fois, et j'ai rencontré la nutritionniste qui m'a conseillé quelques petites améliorations à mon alimentation. »
En réponse à votre question, il vous dit qu'il tolère très bien le médicament jusqu'à présent.
Comme la première fois, il vous remet ses résultats d'analyses de laboratoire : « Je vois mon médecin lundi prochain. Pensez-vous que l'amélioration est suffisante? »
| Paramètre | Résultat |
|---|---|
| CT | 4,96 mmol/L |
| C-LDL | 2,98 mmol/L |
| C-HDL | 1,4 mmol/L |
| CT/C-HDL | 3,54 |
| TG | 1,26 mmol/L |
Parmi les affirmations suivantes concernant le traitement hypolipémiant de M. Gratton, laquelle est vraie?
Messages clés
ÉVALUATION DU RISQUE CARDIOVASCULAIRE
ET PRÉVENTION DES ÉVÉNEMENTS CARDIOVASCULAIRES
Plusieurs facteurs de risque de maladies cardiovasculaires sont connus et modifiables.
Tableau 1. Facteurs de risque de maladies cardiovasculaires1
| Facteurs de risque non modifiables |
|
| Facteurs de risque modifiables |
*Ces facteurs contribuent directement et indirectement au risque cardiovasculaire, en augmentant, entre autres, le risque de diabète, de dyslipidémies et d'hypertension |
1Cette liste n'est pas exhaustive
Le score de Framingham n'a aucune valeur diagnostique, mais il se calcule rapidement et est un excellent moyen de «concrétiser» l'impact de la prise en charge des facteurs de risque pour le patient et d'améliorer l'adhésion au traitement, le cas échéant.
INDICATION DE TRAITEMENT ET CIBLES LIPIDIQUES
L'évaluation du risque décennal d'événement cardiovasculaire est utile pour évaluer le besoin de traitement (ou d'ajustement de celui-ci) en fonction des valeurs du bilan lipidique. Trois niveaux de risque ont été définis dans les lignes directrices de traitement.
Tableau 2. Définition des niveaux de risque décennal d'événements cardiovasculaires
| Risque élevé Score de Framingham ≥ 20% ou patients atteints de :
|
| Risque modéré Score de Framingham 10-19 %
|
| Risque faible Score de Framingham < 10 % |
Ref : 2016 Canadian Cardiovascular Society Guidelines for the Management of Dyslipidemia for the Prevention of Cardiovascular Disease in the Adult, Journal of Cardiology 32 (2016) 1263-1282
Selon les lignes directrices canadiennes, lorsqu'on évalue le risque cardiovasculaire d'un patient, il faut également évaluer les antécédents familiaux de maladie cardiovasculaire précoce. Ainsi, pour les patients non diabétiques âgés entre 30 et 59 ans, si un parent du premier degré (père, mère, frère ou sœur) a reçu un diagnostic de maladie cardiovasculaire avant l'âge de 55 ans s'il s'agit d'un homme ou de 65 ans s'il s'agit d'une femme, il faut doubler le pourcentage de risque obtenu.
Tous les patients dont le risque décennal est élevé doivent recevoir un traitement hypolipéminant, peu importe leur taux de C-LDL sanguin initial.
Pour les patients à risque modéré ou faible, on recommande l'instauration d'un traitement seulement si un seuil de traitement est atteint (voir le tableau 3).
Chez ces patients, dans certaines circonstances, le médecin pourrait décider d'instaurer un traitement même si le taux de C-LDL n'atteint pas le seuil de traitement, notamment dans les situations suivantes :
- Risque modéré : si l'Apo B est ≥ 1,2 g/L ou le C-nonHDL est ≥ 4,3 mmol/L.
- Risque modéré : chez les hommes de 50 ans ou plus et les femmes de 60 ans ou plus ayant un facteur de risque cardiovasculaire supplémentaire (C-HDL faible, glucose à jeun anormal, tour de taille élevé, tabagisme, hypertension).
- Risque faible : si le patient souffre d'une forme génétique de dyslipidémie, on recommande un traitement peu importe la valeur du C-LDL.
Tableau 3. Seuils et cibles de traitement en fonction du niveau de risque cardiovasculaire
| Niveau de risque | Critères d'instauration du traitement | Cibles primaires | Cibles primaires alternatives |
|---|---|---|---|
| ÉLEVÉ | Envisager une pharmacothérapie chez tous les patients en association avec les changements au mode de vie | C-LDL < 2 mmol/L OU ↓ de ≥ 50 % du C-LDL | apoB ≤ 0,8 g/l OU C-non-HDL ≤ 2,6 mmol/L |
| MODÉRÉ | Instaurer un traitement si : C-LDL ≥ 3,5 mmol/L
OU
Si C-LDL < 3,5 mmol/L, instaurer un traitement si : apoB ≥1,2 g/L OU C-non HDL ≥4,3 mmol/L | C-LDL < 2 mmol/L OU ↓ de ≥ 50 % du C-LDL | apoB ≤ 0,8 g/l OU C-non-HDL ≤ 2,6 mmol/L |
| FAIBLE | Instaurer un traitement si : C-LDL ≥ 5,0 mmol/L OU présence de dyslipidémie génétique‡ | ↓ de ≥ 50 % du C-LDL | aucune |
| apoB : apolipoprotéine B ‡en présence d'hypercholestérolémie familiale, le médecin pourrait décider de traiter même si le C-LDL est < 5,0 mmol/L | |||
La cible primaire de traitement demeure le C-LDL. Toutefois, selon la SCC, l'apolipoprotéine B (apoB) et le cholestérol non-HDL pourraient être de meilleurs marqueurs du risque CV pendant le traitement. C'est pourquoi ces deux marqueurs sont proposés comme cible alternative de traitement.
Références :
2016 Canadian Cardiovascular Society Guidelines for the Management of Dyslipidemia for the Prevention of Cardiovascular Disease in the Adult, Journal of Cardiology 32 (2016) 1263-1282