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Panacée conseil inc.
Dossier patient
| Identification | M. O’Rourke 71 ans |
| Allergies | Aucune connue |
| Maladies | SCA avec pose de tuteur |
| Notes au dossier |
|
| Sommaire pharmacologique | ||||
| Ramipril 5 mg (Altace) | 1 co. BID | |||
| Métoprolol 50 mg (Lopresor) | 1 co. BID | |||
| Ticagrelor 90 mg (Brilinta) | 1 co. BID | |||
| AAS 81 mg | 1 co. DIE | |||
| Rosuvastatine 10 mg (Crestor) | 1 co. DIE | |||
| Esomeprazole 40 mg (Nexium) | 1 co. DIE | |||
| Mise en situation | ||||
| Cinq mois après la pose du tuteur, le patient doit se faire poser un implant dentaire, ce qui nécessite l’extraction d’une dent naturelle. | ||||
Module : Traitement antiplaquettaire > Cas : Cas 2
Dossier patient
| Identification | M. O’Rourke 71 ans |
| Allergies | Aucune connue |
| Maladies | SCA avec pose de tuteur |
| Notes au dossier |
|
| Sommaire pharmacologique | ||||
| Ramipril 5 mg (Altace) | 1 co. BID | |||
| Métoprolol 50 mg (Lopresor) | 1 co. BID | |||
| Ticagrelor 90 mg (Brilinta) | 1 co. BID | |||
| AAS 81 mg | 1 co. DIE | |||
| Rosuvastatine 10 mg (Crestor) | 1 co. DIE | |||
| Esomeprazole 40 mg (Nexium) | 1 co. DIE | |||
| Mise en situation | ||||
| Cinq mois après la pose du tuteur, le patient doit se faire poser un implant dentaire, ce qui nécessite l’extraction d’une dent naturelle. | ||||
Étape 1
Typiquement, faut-il cesser le ticagrelor et (ou) l’AAS avant une extraction dentaire ou la pose d’un implant dentaire?
Étape 2
Un an après la pose des tuteurs, le patient se présente à la pharmacie pour renouveler ses médicaments, mais ceux-ci ne sont plus renouvelables. Il a tenté d’avoir un rendez-vous avec son médecin, mais il n’a pas pu appeler à la date prévue. Lorsqu’il a appelé quelques jours plus tard, tous les rendez-vous avaient été attribués. Les prochaines dates sortiront dans 3 semaines pour des rendez-vous dans 2 mois. Vous lui offrez donc de renouveler ses médicaments pour 3 mois.
Devriez-vous prolonger l’AAS et (ou) le ticagrélor pour 3 mois?
Messages clés
Cessation temporaire des antiplaquettaires en vue d’une procédure médicale
La décision de cesser le traitement antiplaquettaire doit tenir compte du risque de saignement pendant la procédure. Lors de procédures où le risque de saignement est très faible, on peut généralement poursuivre la bithérapie, peu importe le type de tuteur.
Comme on poursuit la bithérapie, le délai entre la pose du tuteur et la procédure n’est pas un critère déterminant, mais on attendra typiquement au moins un mois avec un tuteur métallique ou trois mois avec un tuteur médicamenté, comme on le ferait pour une intervention non cardiaque élective ayant un risque de saignement plus important.
Source : Guide sur la fibrillation auriculaire, MAJ 2016, SCC
Si l’intervention prévue nécessite de cesser le traitement antiplaquettaire, le moment de l’interruption varie selon le médicament.
Interruption temporaire de la bithérapie antiplaquettaire en prévision
d’une procédure médicale non cardiaque élective
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| AAS | clopidogrel | prasugrel | ticagrelor |
|---|---|---|---|---|
| Moment de l’interruption temporaire | Si possible ne pas cesser | 5 à 7 jours avant l’intervention | 7 à 10 jours avant l’intervention | 5 à 7 jours avant l’intervention |
Dans quelles circonstances recommande-t-on de poursuivre la bithérapie antiplaquettaire au-delà des 12 mois initiaux?
La décision de poursuivre la bithérapie plus longtemps repose principalement sur le risque de saignement du patient.
- Si le risque est élevé, on cesse l’inhibiteur du P2Y12 et on poursuit seulement l’AAS
- Si le risque est faible, on peut envisager de poursuivre la bithérapie si elle a été bien tolérée
La présence de l’un ou l’autre des facteurs suivants confère un risque élevé de saignement et peut donc justifier la cessation de l’inhibiteur du P2Y12 à la fin des 12 mois :
| Facteurs associés à un risque accru de saignement : |
|---|
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Pendant combien de temps poursuit-on la bithérapie?
En l’absence de facteurs de risque de saignement, la Société canadienne de cardiologie recommande de poursuivre la bithérapie antiplaquettaire pendant deux années supplémentaires (traitement total de 3 ans).
À quelle dose poursuit-on la bithérapie?
- La dose de ticagrelor est habituellement réduite à 60 mg BID.
- Le clopidogrel est poursuivi à la même dose (75 mg DIE).
- Le traitement par l’AAS se poursuit à la même dose (81 mg DIE), à vie.
Pour le prasugrel, les recommandations sont moins claires : le médecin pourra décider de poursuivre à 10 mg DIE ou de réduire à 5 mg DIE.
Références :
Mehta et al. 2018 Canadian Cardiovascular Society/Canadian Association of Interventional Cardiology focused update of the Guidelines for the use of antiplatelet therapy, Canadian Journal of Cardiology, vol 34 (3) 214-233, march 2018
Société canadienne de cardiologie, Guide de poche sur la fibrillation auriculaire, mise à jour 2016, https://www.ccs.ca/images/Guidelines/PocketGuides_EN/AF_Gui_2016_PG_FR.pdf (consulté le 10 décembre 2018)